📋 기본 정보
- Section: 노인장기요양보험제도
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A. 학습 목표 🎯
- 노인장기요양보험제도의 목적과 기본 구조를 설명할 수 있다
- 장기요양급여 대상자와 등급판정 절차를 이해할 수 있다
- 장기요양급여의 종류와 내용을 구분하여 설명할 수 있다
- 장기요양서비스 이용 절차를 단계별로 설명할 수 있다
- 노인장기요양보험제도의 재원조달 방식을 설명할 수 있다
B.핵심 개념 정리🔑
B.1.노인장기요양보험제도의 목적과 체계
- 정의: 고령이나 노인성 질병 등으로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후 건강증진 및 생활안정을 도모하고 가족 부담을 덜어주는 사회보험제도
- 중요 포인트:
- 보험자는 국민건강보험공단
- 가입자는 국내 거주 국민, 국내 체류 재외국민, 외국인(대통령령으로 정하는 자)
B.2.장기요양급여 대상자
- 정의: 65세 이상 노인 또는 65세 미만이지만 노인성 질병을 가진 자로 6개월 이상 일상생활 수행이 어려운 자
- 중요 포인트:
- 노인성 질병 종류: 치매, 뇌혈관성질환, 파킨슨병 등
- 등급판정 기준: 장기요양인정 점수에 따라 1-5등급, 인지지원등급으로 구분
B.3.장기요양인정 신청 및 판정 절차
- 정의: 장기요양급여를 받기 위한 신청부터 등급판정까지의 일련의 과정
- 중요 포인트:
- 인정신청 → 방문조사 → 등급판정 → 판정결과 통보의 단계로 진행
- 등급판정은 신청일로부터 30일 이내 완료(특별한 사유시 30일 연장 가능)
- 장기요양인정 유효기간: 1등급 4년, 2-4등급 3년, 5등급·인지지원등급 2년
B.4.장기요양급여의 종류
- 정의: 노인장기요양보험법에 따른 장기요양급여는 현물급여와 현금급여로 구분
- 중요 포인트:
- 재가급여: 방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주·야간보호, 단기보호, 복지용구
- 시설급여: 노인요양시설(10인 이상), 노인요양공동생활가정(9인 이하)
- 특별현금급여: 가족요양비, 특례요양비, 요양병원간병비(현재 가족요양비만 시행)
B.5.장기요양기관 비용 청구 및 지급
- 정의: 장기요양기관이 급여 제공 후 공단에 비용을 청구하고 심사받아 지급받는 과정
- 중요 포인트:
- 장기요양급여비용 = 공단부담금 + 본인부담금
- 본인부담률: 재가급여 15%, 시설급여 20%(저소득층 경감)
B.6.재원조달
- 정의: 노인장기요양보험제도 운영을 위한 재원 마련 방식
- 중요 포인트:
- 보험료: 건강보험료에 장기요양보험료율을 곱하여 산정
- 국가지원: 보험료 예상 수입액의 20%를 국고에서 부담
- 본인부담: 재가급여 15%, 시설급여 20%(국민기초생활수급권자는 면제)
C. 암기 포인트📝
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장기요양 등급별 인정점수:
- 1등급: 95점 이상
- 2등급: 75점 이상 95점 미만
- 3등급: 60점 이상 75점 미만
- 4등급: 51점 이상 60점 미만
- 5등급: 45점 이상 51점 미만(치매환자)
- 인지지원등급: 45점 미만(치매환자)
-
장기요양 유효기간:
- 1등급: 4년
- 2-4등급: 3년
- 5등급, 인지지원등급: 2년
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본인부담금 비율:
- 재가급여: 15%
- 시설급여: 20%
- 국민기초생활수급권자: 면제
- 감경대상자: 본인부담금의 40~60% 경감
D. 빠른 복습 체크리스트⚡
- [ ] 노인장기요양보험제도의 목적과 보험자, 가입자 구분
- [ ] 장기요양등급 판정 기준과 6개 등급의 점수 범위
- [ ] 장기요양인정 신청부터 판정까지의 4단계 절차
- [ ] 재가급여, 시설급여, 특별현금급여의 종류 구분
- [ ] 장기요양서비스 이용 절차의 6단계
- [ ] 재원조달 방식(보험료, 국가지원, 본인부담) 구분
E. 예상 문제 유형🎪
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객관식: 노인장기요양보험의 보험자는? [국민건강보험공단, 국민연금공단, 건강보험심사평가원, 보건복지부][국민건강보험공단]
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객관식: 다음 중 장기요양 3등급의 인정점수 범위는? [51-60점, 60-75점, 75-95점, 95점 이상][60-75점]
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객관식: 장기요양 등급판정은 신청서 제출 후 몇 일 이내에 완료해야 하는가? [14일, 30일, 60일, 90일][30일]
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객관식: 장기요양 1등급 판정을 받은 수급자의 장기요양인정 유효기간은? [2년, 3년, 4년, 5년][4년]
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객관식: 노인성 질병에 해당하지 않는 것은? [치매, 파킨슨병, 뇌혈관성질환, 고혈압][고혈압]
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객관식: 재가급여의 본인부담률은? [10%, 15%, 20%, 25%][15%]
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객관식: 국가는 보험료 예상 수입액의 몇 %를 국고에서 부담하는가? [10%, 15%, 20%, 30%][20%]
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객관식: 다음 중 현재 시행되고 있는 특별현금급여는? [가족요양비, 특례요양비, 요양병원간병비, 모두 시행 중][가족요양비]
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객관식: 장기요양 서비스 이용 절차에서 가장 먼저 이루어지는 것은? [서비스 제공, 서비스 계약 체결, 서비스 신청 및 상담, 모니터링][서비스 신청 및 상담]
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객관식: 노인요양공동생활가정의 입소 정원은? [5인 이하, 9인 이하, 10인 이상, 30인 이상][9인 이하]
F. 학습 팁💡
- 노인장기요양보험제도는 실제 현장에서 매우 중요한 부분이므로 개념을 정확히 이해하는 것이 중요합니다.
- 등급별 인정점수와 본인부담률은 반드시 암기해야 합니다.
- 장기요양 급여의 종류를 구분하고, 각 급여별 특징을 비교하며 학습하세요.
- 장기요양 등급판정 절차는 순서대로 이해하고 암기하는 것이 중요합니다.
- 노인성 질병의 종류와 질병코드는 표를 참고하여 주요 질병을 중심으로 학습하세요.
- 노인장기요양보험제도는 「노인복지법」과 연계하여 이해하면 더 효과적입니다.